Лечение всей челюсти: придётся ли ходить без зубов и стоит ли удалять свои ради имплантов
Восстановить всю улыбку — значит обязательно удалить оставшиеся зубы? Придётся ли на время лечения отказаться от встреч и фотографий? А что делать с коронками и имплантатами, которые установили несколько лет назад? Когда речь заходит о лечении всего зубного ряда, вопросов возникает не меньше, чем опасений. Разбираемся, что действительно нужно менять, что можно сохранить и почему план будущей улыбки должен появиться раньше, чем начнется лечение.
Legion-Media.ru
Наш эксперт: Шарап Магомедрасулович Магомедрасулов, стоматолог-ортопед клиники сети «Команда Мечты». Опыт работы 9 лет. Специализация — все виды протезирования.
Восстановить всю челюсть — не значит удалить все зубы
Комплексное лечение начинается не с подсчёта имплантатов, а с диагностики. Врачу необходимо оценить оставшиеся зубы, состояние десен и костной ткани, старые конструкции, а также то, как смыкаются зубные ряды. Именно будущий результат — возможность нормально жевать, удобство и внешний вид - определяет последовательность процедур. Не наоборот.
Зуб с большой пломбой, ранее пролеченными каналами или старой коронкой не становится автоматически кандидатом на удаление. Иногда достаточно заменить реставрацию, в других случаях требуется лечение или перелечивание каналов. Прежде чем расставаться с собственным зубом, важно выяснить, можно ли его восстановить и насколько надёжным будет результат.
При этом сохранять зуб любой ценой — тоже не цель. Если лечение не позволяет получить приемлемый прогноз, удаление может быть обоснованным решением. Но пациенту должны объяснить причину: почему этот зуб нельзя надежно восстановить, какие альтернативы рассматривались и что будет после удаления. Имплантация - способ заменить утраченный или не подлежащий сохранению зуб, а не повод избавляться от тех, которые ещё могут служить.
Поэтому предложение «удалим всё и сделаем заново» без подробного объяснения — повод задать дополнительные вопросы и при необходимости получить второе мнение.
Legion-Media.ru
Придётся ли ходить без зубов
Не обязательно. Но временное протезирование нужно обсуждать до удаления зубов, а не после операции. Один из вариантов — заранее изготовленный съемный протез, который устанавливают непосредственно после удаления. Он позволяет заместить отсутствующие зубы на переходном этапе, однако может требовать коррекций по мере заживления и изменения тканей.
В подходящих клинических условиях возможно и несъемное временное протезирование на имплантатах в короткие сроки после их установки. Такой подход называют немедленной нагрузкой. Для него необходимо, в частности, чтобы имплантаты получили достаточную первичную устойчивость в кости, а их расположение и будущая конструкция соответствовали плану лечения. Необходимость костной пластики и другие особенности вмешательства могут изменить первоначальные сроки.
Поэтому обещание «каждый пациент в тот же день уйдёт с несъемными зубами» без обследования некорректно. Правильнее заранее обсудить основной и запасной варианты: какая временная конструкция предусмотрена, когда её можно будет установить и что изменится, если во время операции условия окажутся неподходящими для немедленной нагрузки. Гарантировать отсутствие даже короткого периода без протеза до оценки конкретной ситуации нельзя.
Важно также не путать временный протез с окончательным. Установка временной конструкции не означает, что заживление завершилось и можно сразу вернуться к любой жевательной нагрузке. Ограничения определяет лечащая команда. Постоянное протезирование проводят с учётом приживления имплантатов и состояния тканей; лечение может занимать несколько месяцев.
Legion-Media.ru
Как понять, что старые коронки и мосты пора менять
Ориентироваться только на дату установки неправильно. Сам по себе факт, что коронке исполнилось пять или десять лет, ещё не объясняет, нужна ли замена. Решение принимают после оценки конструкции и зуба под ней: учитывают целостность реставрации, ее прилегание, наличие кариеса, состояние окружающих тканей и возможность дальнейшего использования. Иногда вместо полной замены достаточно ремонта или коррекции.
Повод обратиться к стоматологу — появившаяся подвижность конструкции, скол, изменение привычного смыкания зубов, дискомфорт при жевании или постоянное застревание пищи. Такие изменения не стоит списывать на то, что «коронки просто старые». Например, небольшой скол иногда можно восстановить, а серьёзное повреждение конструкции может потребовать её замены. Сначала нужно определить причину проблемы.
Для съёмных протезов важны и другие признаки: они стали хуже удерживаться, натирают слизистую, мешают есть или требуют всё большего количества фиксирующего средства. Это повод проверить посадку и состояние протеза, обсудить коррекцию либо изготовление нового. Терпеть постоянное травмирование тканей не нужно.
При этом отсутствие боли не заменяет контрольных осмотров. Пациент оценивает прежде всего ощущения и внешний вид, а врач - ещё и состояние тканей, опор и участков, которые невозможно самостоятельно осмотреть.
Legion-Media.ru
Нужно ли менять старые имплантаты вместе с коронками
Здесь важно различать части конструкции. Имплантат находится в кости и заменяет корень зуба. Коронка или протез — видимая часть, которая на нём фиксируется. Между ними обычно есть соединительный элемент - абатмент. Проблема с одной частью не обязательно означает, что нужно менять всю систему.
Например, повреждённую коронку или мост иногда можно отремонтировать либо заменить, сохранив имплантат. И наоборот: ощущение, что искусственный зуб шатается, может быть связано как с ослаблением фиксирующего винта, так и с нарушением устойчивости самого имплантата. Самостоятельно отличить эти ситуации нельзя - при подвижности или боли нужно обратиться к врачу.
Возраст имплантата сам по себе не является основанием для удаления. Важнее его состояние и состояние окружающих тканей. Кровоточивость, припухлость, неприятный привкус или запах могут сопровождать воспаление вокруг имплантата. Это требует обследования, но не означает автоматически, что опору невозможно сохранить: тактика зависит от характера и выраженности проблемы.
Legion-Media.ru
Как будут сочетаться свои зубы, старые коронки и новые имплантаты
Сохраненные зубы и коронки на имплантатах могут находиться рядом в одном зубном ряду. Ортопед согласует форму и оттенок реставраций, их положение, контакты между ними и смыкание с противоположными зубами. Поэтому само появление нового имплантата не означает, что соседние здоровые зубы нужно удалять или обязательно покрывать коронками.
Однако одинакового цвета недостаточно. Собственный зуб имеет небольшую физиологическую подвижность, а прижившийся имплантат соединён с костью значительно жёстче. Эту разницу учитывают при настройке жевательных контактов. Соседство зуба и имплантата и использование их как опор одной общей конструкции - не одно и то же: схему протезирования врач выбирает отдельно.
Если планируется использовать в новой работе ранее установленные имплантаты, необходимо оценить не только их сохранность, но и расположение: подходят ли они для задуманного протеза. Имеет значение и возможность подобрать совместимые ортопедические компоненты. Старую опору нельзя автоматически включить в новую конструкцию только потому, что она уже есть.
На консультацию полезно принести документы о предыдущей имплантации: паспорт имплантата или выписку с указанием производителя и модели системы. Эти сведения помогают врачу определить, с какими компонентами предстоит работать. Их стоит сохранять и после завершения нового лечения.
Legion-Media.ru
Что нужно выяснить до начала лечения
Перед первым вмешательством у пациента должна быть понятная картина: какие зубы сохраняют и почему, какие требуют удаления, что будет установлено на переходном этапе и при каких условиях можно перейти к постоянному протезу. Отдельно стоит обсудить общую стоимость лечения, включая временные и окончательные конструкции, и последующее обслуживание. Вопрос «С чем я уйду после операции?» не менее важен, чем вопрос «Как будет выглядеть моя улыбка в конце?».
После протезирования наблюдение не заканчивается. Имплантаты и конструкции на них нуждаются в ежедневной гигиене и регулярных профессиональных проверках. Возможность удобно очищать будущий протез тоже должна учитываться при планировании.
Хороший план восстановления улыбки - не тот, в котором больше удалений и новых конструкций. Это план, где у каждого вмешательства есть понятная причина, предусмотрен переходный этап и сохранено всё, что можно надежно сохранить.